基础排水单元工程质量等级评定表
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单位工程名称
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单元工程量
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分部工程名称
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施工单位
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单元工程名称
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检验日期
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年 月 日
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项类
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检查项目
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质量标准
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各孔（槽）检测结果（孔号）
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主控项目
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1孔深
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符合设计要求
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2终孔高程或孔深
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符合设计要求
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3.管(槽板)接头，管(槽板)与岩石接触
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密合不漏水，管（槽）内干净
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一般项目
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1.孔口平面位置位偏差
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≤20cm
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2.偏斜率
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符合设计要求
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3.钻孔冲洗
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孔壁清洁，孔底残留厚度不大于20cm
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4.孔内保护装置(需设孔内保护时）
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符合设计要求
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5.孔口装置
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符合设计要求
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各孔(槽)质量评定
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本单元工程共有排水孔(槽) 个，其中优良排水孔(槽) 个，优良率 %
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评 定 意 见
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单元工程质量等级
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施
工
单
位
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初检
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签名： 年 月 日
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监
理
单
位
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签名：
年 月 日
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复检
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签名： 年 月 日
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终检
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签名： 年 月 日
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注1：各孔(槽)检测结果凡可用数据表示的均应填写数据。不便使用数据表示的可以用符号表示，“√”表示“符合质量标准”；“X”表示“不符合质量标准”。
注2：各孔(槽)质量评定用符号表示，“O”表示优良；“√”表示合格；“X”表示不合格。
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