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施工现场安全事故上报表

 

通信与广电工程
施工现场安全事故上报表
工程名称:                                              编号:
致:__________________________________________(监理单位)
_________年__  __月__  __日__ __时   分,在________________________
_________________________部位发生___________________________________的质量(安全)事故,报告如下:
1. 原因:(初步调查结果或现场情况报告)
 
2. 性质或类型:
 
3. 造成损失:
 
4. 应急措施:
 
5. 初步处理意见:
 
 承包单位(章):                    施工项目负责人(签章):
               年   月   日                         年   月   日
抄送:
 
监理签收:
监理工程师(签章):
                                                          年   月   日
(本表一式六份。监理签收后,送监理单位、建设、设计、质监等单位各存一份。重大事故按《工程建设重大事故报告和调查程序规定》进行。)
 

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