沥青使用许可证
承包单位： 试验编号：
监理单位： 合 同 号： 许：
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工程项目
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使用部位
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沥青产地
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出厂质
量标准
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沥 青 试 验 实 际 技 术 指 标
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针入度（1/10㎜）
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密 度（g/cm3）
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延伸度
（㎝）
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溶解度（%）
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软化点
（℃）
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含蜡量（%）
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闪 点
（℃）
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备注
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取样来源
及
代表批量
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取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量
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检验申请单 编 号
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取样人员
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试 验
结 论
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签字：
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试 验 单编 号
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试验人员
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试 验
工程师
意 见
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签 字： 日 期：
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发证单位
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通知日期
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试 验
工程师
意 见
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签 字： 日 期：
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发证单位
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通知日期
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