| 施工测量定点放线报验表 | |||
| 工程名称 | 编号 | ||
| 地点 | 日期 | ||
| 致：————————————（监理单位）： | |||
| 我方已完成（部位）---------------------------- | |||
| （内容）的测量放线，经自验合格，请予以查验。 | |||
| 附件：1.□放线的依据材料----页 | |||
| 2.□放线成果表----页 | |||
| 测量员（签字）： 岗位证书号： | |||
| 查验人（签字）： 岗位证书号： | |||
| 承包单位名称： 技术负责人（签字）： | |||
| 查验结果： | |||
| 查验结论： □合格 □纠错后重报 | |||
| 监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期： | |||
| 本表由承包单位填报，建设单位，监理单位，承包单位各存一份。 | |||