设计变更、洽商费用报审表
|
工程名称
|
|
|||||||
|
致 监理单位：
依据设计变更、洽商记录 年 月 日第 号的变更，申请费用如下表，请审核。
|
||||||||
|
项目名称
|
原设计
|
变更后
|
工程款
增（+）减（-）
|
|||||
|
工程量
|
单 价
|
合 价
|
工程量
|
单 价
|
合 价
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：
|
||||||||
|
监理工程师审核意见：
监理工程师（签字）： 日期：
总监理工程师（签字）： 日期：
监理单位：
|
建设单位审定意见：
建设单位代表（签字）：
日期：
建设单位：
|
|||||||
本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。