工程质量问题（事故）报告单
工程名称： 编号：
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监理单位
年 月 日 时在 见设计图纸 ，发生工程质量问题（事故）。报告知下
1．经过情况及原因的初步分析：
2．性质：
3．造成损失及人员伤亡：
损失金额 伤 人 亡 人
4．补救措施及初步处理意见：
待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审表。
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施工单位
负 责 人
日 期
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监理
签收
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专业监理工程师
总监理工程师
日 期
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抄报：
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本表一式四份，由施工总承单位填写，监理签收建设、设计、施工、监理各一份，重大质量事故报质监站。