工程名称：
施工单位： 工程数量：
检验部位： 检查日期：
| 工程名称 | 施工单位 | |||||||||||
| 检查部位 | 安装队组 | |||||||||||
| 序号 | 具体项目及标准要求 | 自检 | 互检 | 质检 | 评定 | |||||||
| 自检 互检 结论 |
||||||||||||
| 参加人员 | 质检员 | 施工员 | 班组长 | 互检人 | 自 检人 | |||||||
| 签 字 | ||||||||||||
| 检查日期 | ||||||||||||
工程名称：
施工单位： 工程数量：
检验部位： 检查日期：
| 工程名称 | 施工单位 | |||||||||||
| 检查部位 | 安装队组 | |||||||||||
| 序号 | 具体项目及标准要求 | 自检 | 互检 | 质检 | 评定 | |||||||
| 自检 互检 结论 |
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| 参加人员 | 质检员 | 施工员 | 班组长 | 互检人 | 自 检人 | |||||||
| 签 字 | ||||||||||||
| 检查日期 | ||||||||||||