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工程名称
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工程开完工时间
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XXXX—XXXX
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建设单位
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监理进场时间
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勘察单位
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资质/项目负责人
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设计单位
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资质/项目负责人
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监理单位
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资质
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施工单位
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资质
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工程概况 ：
对工程地点、面积/层数、结构形式、工程造价、用途、设计使用年限等情况进行说明；
对工程采用桩基类型、规格及详细参数进行说明；
对工程采用基础类型、混凝土强度、基础埋深、砖砌基础使用砖、砌筑砂浆设计要求、防潮层、±0标高、设计等级等情况进行详细说明；
对工程主体具体结构、混凝土强度、内外墙体用砖、砌筑砂浆设计要求、屋面结构、设计等级等情况进行详细说明。
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监理范围 ：
对工程监理合同内的监理范围与实际监理范围的情况进行对比说明。
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项
目
监
理
机
构
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姓名
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资格
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证书号
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本工程从事专业
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总监理工程师
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专业监理工程师
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专业监理工程师
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监理员
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监理员
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监理员
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监理员
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施工前期监理预控工作：
本部分内容应包括：
1. 项目监理机构的建立、监理设施准备；
2. 制定监理工作程序、监理人员职责分工；
3. 组织监理机构熟悉设计文件，参加图纸会审和设计交底；
4. 审查施工组织设计和专项施工方案及施工单位质量管理体系；
5. 编制监理规划、监理细则、旁站方案；
本部分内容编制可参考《建设工程监理规范》5.1、5.2施工准备阶段监理工作相关内容。
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施工阶段监理质量控制工作：
本部分内容应包括：
1. 本单位工程进场开始施工时间至基础施工结束时间以及基础验收情况进行总结；
2. 对基础验收时未作质量评定的土方回填分项、基础砼、砂浆强度龄期后评定等质量进行补评；
3. 本单位工程主体阶段施工开始至主体结顶及主体施工结束时间进行阐述；；
4. 对第一次工地例会及监理交底工作开展、测量放线数据的技术复核、控制成果及保护措施开展情况进行简单回顾；
5. 对到主体阶段为止，原材料进场开展的一系列质量控制措施进行描述；
6. 对施工中使用的新材料、新工艺、新技术、新设备技术控制措施进行描述；
7. 对监理工作程序中运用的隐蔽验收流程、平行检测、见证取样等措施以及在质量控制方面发挥的积极作用进行描述；
8. 对监理旁站工作的实施以及对质量控制发挥的积极作用进行描述；
9. 监理例会、质量（安全）专题会议的开展，以及该方面监理措施在控制施工现场质量（安全）发挥的积极因素；
10. 对施工中出现的质量缺陷、质量事故以及返工、补强的过程和处理结果进行归纳。
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主体分部质量验评情况：
本单位工程主体分部按《建筑工程施工质量统一验收标准》（GB 50300－2001）规范要求进行验评，共 分项（桩基部分详见桩基子分部质量评估报告），其中：
钢筋分项 个检验批，质量验评结果：
模板分项 个检验批，质量验评结果：
砼 分项 个检验批，质量验评结果： 龄期未到
现浇结构 个检验批，质量验评结果： 龄期未到
砖 砌 体 个检验批，质量验评结果： 龄期未到
钢 结 构 个检验批，质量验评结果：
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主体阶段报验、见证取样制度及执行情况：
见证人： 检测单位：海宁市质量监督站试验室 ；
本单位工程主体阶段原材料及相关检测见证送样情况汇总：
水泥： 组 ；检测结果： 砂： 组 ；检测结果：
碎石： 组 ；检测结果： 钢筋： 组 ；检测结果：
焊接： 组 ；检测结果： 其他：
混凝土试块 组，其中开盘试块 组，同条件养护试块 组，标准养护试块 组；砂浆试块 组，目前28天龄期未到，待所有试压结果数据出来后，按《混凝土（砂浆）强度检验评定标准》进行评定。
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主体阶段有关质量、安全和功能检测验收情况：
本部分视具体情况一般包括：
1. 结构标高测量记录； 2. 沉降观测记录；
3. 主体混凝土实测实评； 4. 主体砼实体回弹；
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主体阶段监理造价及进度控制工作：
本部分内容应包括：
1. 工程变更的管理工作； 2. 工程现场计量及支付的管理工作；
3. 开工报告的审批工作； 4. 总进度计划的审批工作；
5. 对进度计划的检查、分析以及纠偏的途径、措施及结果。
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主体阶段施工安全控制工作：
本部分内容应包括：
1. 专项施工方案审批程序的执行情况； 2. 安全技术交底的执行情况；
3. 监理安全工作检查的开展情况； 4. 监理安全工作台帐的建立情况；
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主体分部质量评述：
经施工单位自检和监理单位的实测复核，主体部分钢筋等隐蔽验收符合设计图纸和构造要求；主体砼几何尺寸、回弹强度、钢筋保护层厚度符合设计要求；表面光洁平整，浇捣密实；主体砖墙砌筑方法符合施工规范，墙面垂直度、表面平整度、水平灰缝平直度、灰缝厚度及砂浆饱满度基本符合规范要求；钢结构进场原材料、安装质量符合设计和规范要求，各项试验检测数据满足国家规范要求，各分项、检验批验收资料齐全。
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主体分部质量评定结论：
1. 主体所含分项工程质量均验收合格；
2. 质量控制资料基本完整；
3. 主体结构有关安全及功能的检验和抽样检测结果符合设计要求和验收规范；
4. 感观质量验收符合规范要求；
5. 结论：符合《建筑工程施工质量统一验收标准》（GB 50300－2001）规范要求，同意主体结构中间验收，进入下道工序施工。
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项目总监理工程师（打印）： 签 名：
监理单位（盖章）： 海宁市建设监理咨询有限公司
签发日期： 年 月 日
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