【摘 要】 医院建设项目的全过程造价控制一般可分为事前、事中、事后三个阶段的控制，在具体的实施中，我们又可把三个阶段细化为工程项目决策阶段、设计及准备阶段、项目招投标与施工阶段、竣工结算与后评价阶段。对此笔者结合近年来的工作经验，就建设单位内部审计人员如何参与全过程造价管理的各个阶段浅谈一点体会。
【关键词】 医院 内部审计 全过程造价管理
引 言
医院内部审计如何控制建设工程造价，充分发挥建设资金投资效益，避免损失浪费，是内部审计工作的重点之一。做好医院建设项目内部审计工作，其经济效益显著，对单位资金管理、提高资金使用效益有着重要意义。本文拟从医院建设项目审计的角度探讨全过程控制建设项目造价。
一、设计及准备阶段
医院建筑规划设计是全过程造价控制的重点。一个项目的设计优劣对于工程造价的影响高达70％以上，直接影响着工程项目投资额。在这方面，我认为设计阶段的概算造价控制应加大投入力度，精心设计，优化设计，减少设计变更，把工作重点主动转移到设计及准备阶段上来。
具体的概算造价编制方法有：概算定额法；概算指标法；类似工程预（决）算法。不管采用何种方法都必须对所有的数据进行修正，作到概算小于投资估算。这种控制采用技术与经济相结合的做法，并贯穿于整个设计的各个阶段，为整个工程项目投资控制奠定坚实的基础。
针对自己单位容易忽略设计概算和对设计产品的价格心中无“底”的情况，我认为，在现行条件下，内部审计部门可以与某些中小设计院所合作，优势互补，利用自身的技术及专业，通过审核编制概算并向单位提出有关工程造价的设计修正方案，如合理选材，造价参数控制等，对类似工程可比的可采用限额设计。最终达到优化设计，控制造价的目的。
二、招投标与施工实施阶段
首先医院内部审计部门要协助单位编制好招标文件。由于招标文件是合同文件的组成部分，同样具有法律效力，它是施工单位投标报价的依据，是双方签订合同的依据，也是竣工结算处理索赔的依据，按法律解释顺序它应排在前列。因此，招标文件的编制应当非常严密而准确，每项都要详细地写明，以免引起不必要的纠纷及争议，也可有效地避免过多索赔事件的发生。特别是采用工程量清单招标时，招标人应尽可能完整地编制工程量清单总说明，其中重点应该说明：工程概况、施工条件、施工现场、施工承包范围和方法、工期和质量要求等，有利投标人准确报价。分部分项工程量清单，更应描写清楚项目特征及工作内容。措施项目清单要表达招标人的意图。其他项目清单一般由投标人定。
其次，内部审计部门要协助单位加强合同管理。施工合同是办理工程结算、拨付工程款及处理索赔的直接依据，也是工程建设质量控制、进度控制、费用控制的主要依据。因此在签订合同时应谨慎，特别是采用工程量清单招标的，一般采用暂估工程量单价合同，对于其中的措施费一般为总价包干。在这阶段，内部审计可以从以下几个问题参与：（１）有代理招投标资格的造价咨询单位编写、发布招标公告书，制定资格预审条件，评标细则、进行资格预审，选择优秀的施工、监理企业等；（２）编制标底、工程量清单、审定标底、评标、开标；（３）为业主进行甲乙双方所签订合同有关造价部分条款的咨询，尽可能减少发生造价条款争议的可能。
施工阶段是实现工程造价有效控制、为合理确定工程造价提供原始依据的过程。内部审计单位在施工阶段要做到“严”、“细”、“准”。“严”，是严把签证关，签证是对施工过程的记录也是最终工程价款结算索赔的依据。内部审计部门应严格把关，及时参与签证审核，防止施工单位巧立名目、以少报多，遇到问题不及时解决，结算时候搞突击；“细”，是要求内部审计人员细致认真，对于可以描述清楚的尺寸、部位、数量要认真记录，必要时可以依靠摄影、照相等手段帮助，防止结算时的漏项、错算；“准”，是内部审计人员准确地审查核月报、签证数量、索赔价款，尽可能在最终结算时少留活口。对于预算中已有的项目不得重复签证，在跟踪管理的同时，没有审计的签证不得结算工程款，同时对工程付款进度进行控制负责，防止工程款超付。
三、竣工结算与后评价阶段
医院建设项目竣工结算是工程造价合理确定的重要依据，同时竣工结算的审核也是控制投资的最后一个环节。目前医院内部审计单位在这个环节已积累了较为成熟的经验，无论是工程量计算、预算定额套用、取费合理性的审查，还是变更签证、索赔条款、不可抗力因素的分析等，都能做到严格、合理、公平。但是笔者认为还有两点十分重要：一是审价报告的内容。我们不能仅仅注重审价后工程结算的价款数字，还有审减数，在报告中应有分析影响工程价款的原因、审核调整的主要内容及如何控制修正工程造价的相关内容；二是审价过程中的三级复核应落实具体，不能流于形式。为了防范审核风险，内部审计单位应对工作底稿逐一复核，从而真正达到工程造价的合理确定和有效控制。
医院建设项目的后评价阶段也是内部审计单位应重点参与的一个环节。后评价是对整个建设项目的一次综合性评价，也是对该项目上造价控制的总结。一般说来，内部审计部门应做好三个方面的工作：
（１）数据资料的积累、分析和整理归类。造价咨询的专业人员，应认真细致地对待大量有关工程造价的数据资料，通过与实际的联系分析、筛选，得出影响工程造价的各项因素。有条件的还可建立相关数据库。
（２）内部审计单位应充分重视施工、监理、设计单位等各方的意见和建议，分析造价控制如何在各环节得到有效衔接，如何有效防范价格风险等，真正达到工程造价由被动控制向主动控制转化的目的，协助基建部门防止“三超”情况的出现。
（３）后评价阶段内部审计单位自我总结经验和分析自身问题是非常重要的。
结 语
总之，工程造价的控制是一项集管理、技术、质量、费用于一体的综合性系统工程，也是一个动态过程。同时，对工程造价进行全过程管理控制也是工程造价行业发展的必然趋势。因此，作为建设单位内部审计人员应积极在项目的每个阶段，做好造价的控制。
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