工序隐蔽工程检查记录
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工程名称
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施工单位
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经办人员
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单位名称
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监理单位
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监理负责
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工序名称
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验收日期
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验收工作量名称
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位置（桩号）
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单位
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数量
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有关设计文件图号
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抽检项目名称
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外观质量情况
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量测项目名称
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允许偏差
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各 量 测 点 偏 差 值
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抽查点数
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合格点数
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合格率%
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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结论
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监理单位（公章） 施工单位（公章）
验收人（签名） 施工负责人（签名）
验收日期： 通知日期：
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注：①项由施工单位填写；②~④由监理单位填写。