工程名称： 施工单位：
| 序号 | 部位（工序）名称 | 合格率（%） | 质量等级 | 备注 | ||
| 平均合格率（%） | ||||||
| 评 定 意 见 |
|
评 定 等 级 |
（单位盖章） |
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工程名称： 施工单位：
| 序号 | 部位（工序）名称 | 合格率（%） | 质量等级 | 备注 | ||
| 平均合格率（%） | ||||||
| 评 定 意 见 |
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评 定 等 级 |
（单位盖章） |
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